Retiro de la sonda de pleurostomia con succión negativa continua versus instalación de sonda con sello de agua, en cirugía cardiovascular cerrada en niños / Withdrawal of chest tubes without water seal vs. negative continuous suction after closed cardiovascular surgery procedures in children

Objetivo: identificar la frecuencia y tipo de complicaciones, así como tiempo de estancia hospitalaria, en niños con cirugía cardiovascular a quienes se les dejó sonda de pleurostomía con sello de agua en el posoperatorio y a quienes se les retiró bajo succión continua al término de la toracotomía. Material y métodos: se realizó estudio descriptivo, comparativo y retrospectivo en el Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI. Se estudiaron 88 niños sin sonda (grupo I) y 42 con sonda de pleurostomía (grupo II), sometidos a cirugía cardiovascular cerrada. Resultados: la frecuencia de complicaciones fue de 27.3 y 59.5 % en los grupos I y II. El enfisema subcutáneo tuvo una frecuencia de 13.6 % en el grupo I y de 45.2 % en el II (p = 0.0001); el neumotórax de 13.6 versus 28.6 % (p = 0.04) y el quilotórax de 2.3 versus 2.4 % (p = 1.0). La mediana del tiempo de estancia hospitalaria fue de tres y seis días en los grupos I y II, respectivamente (p = 0.0001). Conclusiones: en algunos tipos de cirugía cardiovascular cerrada en niños, el retiro de la sonda al término de la pleurostomía previa succión negativa continua, puede disminuir la frecuencia de neumotórax y enfisema subcutáneo y la estancia intrahospitalaria, en comparación cuando se deja la sonda con sello de agua en el posoperatorio.

BACKGROUND: We undertook this study to compare the frequency and type of complications, as well as the length of hospital stay, in children who underwent closed cardiovascular surgery with chest tube drainage during the postsurgical period with children in whom the drainage was withdrawn with continuous suction, once thoracotomy was completed. METHODS: A retrospective, descriptive and analytic study was performed at the IMSS Hospital de Pediatria, located at the XXI Century National Medical Center in Mexico City. Eighty eight children who underwent closed cardiovascular surgery (Group I) without chest tubes and 42 with chest tubes (Group II) were studied. RESULTS: In Group I the frequency of complications was 27.3% and in group II 59.5%. Complications were as follows: subcutaneous emphysema was seen in 13.6% (n=12) of group I and in 45.2% (n=19) of group II (p=0.0001); pneumothorax in 13.6% (n=12) vs. 28.6% (n=12), p=0.04; and chylothorax in 2.3% (n=2) vs. 2.4% (n=1), p=1.0, respectively. The median time of hospital stay in group I was 3 days and in group II was 6 days (p=0.0001). CONCLUSIONS: In children, in some closed cardiovascular surgeries, withdrawal of chest tube drainage with negative suction when thoracotomy is completed may decrease the frequency of pneumothorax, subcutaneous emphysema and length of hospital stay, in comparison with patients in whom chest tube drainage is left during the postoperative period.

Sífilis congénita. Presentación de un caso y revisión de la literatura / congenital syphilis. Presentation of a case and review of the literature

La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa producida por el Treponema pallidum y se divide en fase primaria, secundaria, latente y terciaria. La neurosífilis y la sífilis congénita se consideran de manera individual. Esta última se transmite de la madre al producto por circulación transplacentaria con una mortalidad de 40 por ciento del total de los productos infectados, ocurriendo in utero en un 75 por ciento y el 25 por ciento en la vida posnatal. Las manifestaciones clínicas son variadas desde una enfermedad asintomática hasta la muerte in utero o neonatal. Las manifestaciones clínicas son consideradas tempranas si se presentan antes de los dos años de edad y tardías si lo hacen después de esta edad. Se describe un caso de sífilis congénita en un recién nacido del sexo masculino de presentación temprana, con afección multisistémica, diagnosticado por historia clínica, manifestaciones clínicas y confirmado por pruebas no treponémicas positivas en sangre y líquido cefalorraquídeo, en este último además se observó incremento del número de células. Se manejó con penicilina G a 100,000 UI/kg/día dividido en dos dosis durante 21 días con adecuada respuesta y remisión de la enfermedad.

Utilidad de la radiografía de tórax en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales / Usefulness of thorax x-rays at the Neonatal Intensive Care Unit

Introducción. Objetivo. evaluar la utilidad que se le da a la radiografía de tórax en el manejo del recién nacido de una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales(UCIN). Material y métodos. Lugar. UCIN del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, México, D.F., México. Tipo de estudio. descriptivo, observacional y prospectivo. Se analizan 117 estudios radiológicos de tórax, de los cuales se realizó una encuesta al clínico que efectuó el estudio y una encuesta más a un grupo de expertos al respecto de la misma radiografía. De acuerdo a lo establecido se evaluaron las acciones clínicas realizadas adecuadas e inadecuadas y de éstas cuales eran trascendentes o poco importantes; así mismo, también se evaluaron las acciones omitidas considerando su trascendencia en el manejo del paciente. Resultados. Del total de casos, éstos se generaron en 87.2 por ciento de acciones médica, siendo adecuadas en 98.3 por ciento, de las cuales en 47.9 por ciento se determinó que las acciones eran trascendentes para el manejo del paciente. En 64 por ciento de los casos se consideró que se omitieron acciones médicas, de las cuales 34 por ciento fueron trascendentes y el resto poco importantes. De los hallazgos no detectados por el clínico, en 52 por ciento de los casos fueron relacionados con: cambios pulmonares (31 por ciento), posición de la cánula (25 por ciento), atelectasia (18 por ciento) edema de partes blanda (16 por ciento) y otros. Conclusiones. Las acciones generadas después de realizar un estudio radiológico, son adecuados en la mayoría de los casos (98.3); sin embargo, no se efectúan acciones médicas que pudieran estar indicadas con una evluación sistematizada de cada estudio radiológico de tórax en dos terceras partes de los casos, siendo trascendentes estas acciones omitidas en la tercera parte de ellos. Los hallazgos no detectados por los clínicos fueron similares a los reportados en la literatura, debido principalmente a la incompleta interpretación del estudio radiológico. Es necesario un adiestramiento más amplio en el área de radiología para todos los clínicos, principalmente para los que tienen poca experiencia. Una supervisión periódica permitiría mejorar la calidad de atención del neonato enfermo, disminuyendo así: estancia hospitalaria, costos y frecuencia de estudios radiológicos